异地就医并非一定要先自费再报销。根据国家医保局和财政部的相关通知，跨省异地就医可以直接进行结算，无需参保人员先垫付医药费再回参保地报销。以下是关于异地就医直接结算的详细解答：

一、哪些人可以享受异地就医直接结算服务？

跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员，在办理异地就医备案后，可以享受跨省异地就医直接结算服务。这包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地以外工作、居住、生活的人员，以及因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员、异地转诊就医人员等其他跨省临时外出就医人员。

二、如何办理异地就医备案？

参保人员跨省异地就医前，需通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。备案有效期限根据备案类型有所不同，跨省异地长期居住人员备案长期有效，跨省临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月。

三、异地就医直接结算的流程是什么？

参保人员在跨省联网定点医药机构就医时，应主动表明参保身份，出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。定点医药机构会做好参保人员的参保身份验证工作，并为符合规定的参保人员提供跨省异地就医直接结算服务。参保人员只需支付个人负担的医疗费用，医保支付费用由医保部门与异地定点医药机构按协议约定结算。

四、如果未能直接结算怎么办？

如果因故未能实现直接结算，参保人员可以先行自费结算，然后按照参保地的规定申请医保手工报销。此时，需要跨省联网定点医药机构根据医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证采集参保人员有关信息，并将医疗费用明细、诊断等就诊信息及时上传至国家医疗保障信息平台，以支持全国开展跨省异地就医手工报销线上办理试点。

综上所述，异地就医并非一定要先自费再报销，符合条件的参保人员可以享受跨省异地就医直接结算服务，从而减轻垫付压力和报销周期长的困扰。