关于居民医保透析一个月需要自费多少钱的问题，这主要取决于透析治疗发生的费用以及医保报销的比例。根据常德市医保事务中心发布的信息，从10月1日起，湖南省实施了《基本医疗保险慢性肾功能衰竭(血液透析治疗)慢特病门诊待遇实施办法(试行)》。以下是根据该政策为您提供的详细解答：
结算标准：
- 三级医疗机构：5100元/月
- 二级医疗机构：4800元/月
- 一级医疗机构：4200元/月
报销比例：
- 居民医保报销比例为80%
- 职工医保报销比例为90%
自费计算：
- 假设您选择的是三级医疗机构进行透析治疗，且费用正好为月度结算标准5100元，那么居民医保患者可以报销80%，即4080元，自费部分则为5100元 - 4080元 = 1020元。
- 如果实际费用低于月度结算标准，比如4000元，那么居民医保患者可以报销80%，即3200元，自费部分则为4000元 - 3200元 = 800元。
- 如果实际费用高于月度结算标准，比如5500元，但居民医保患者仍按月度结算标准5100元的80%报销，即4080元，自费部分则为5500元 - 4080元 = 1420元，超出月度结算标准的部分由就医定点医疗机构承担。
其他注意事项：
- 新政策还规定，以往未纳入医保范围的血液灌流相关治疗、部分医用耗材、检查检验和一些辅助用药费用也将纳入医保报销范围，这进一步降低了血透患者的总支出。
- 参保患者异地就医时，需按照参保地医保经办机构的规定办理就诊定点医疗机构登记，并尽量通过异地联网直接结算医疗费用。
综上所述，居民医保透析一个月的自费金额取决于实际发生的费用以及所选医疗机构的级别。在湖南省的新政策下，居民医保患者可以享受到更高的报销比例和更全面的报销范围，从而减轻经济负担。