大病保险报销确实会区分医保内外费用。一般来说，大病保险主要报销的是医保政策范围内的医疗费用，也就是医保内的费用。这些费用包括个人负担的、在定点医疗机构发生的合规医疗费用，如住院及门诊特殊病种的医疗费用，当这些费用累计超过大病保险起付标准时，大病保险会按规定比例进行报销。

同时，根据一些地方的具体政策，如安徽省的新版待遇保障政策，就明确规定不再将医保目录外费用纳入大病保险支付范围。这意味着，医保外的费用，即那些不在医保目录内的医疗费用，通常不会被大病保险报销。

因此，在享受大病保险报销时，需要注意区分医保内外费用，并了解当地的具体政策规定。如果您对具体报销范围或政策有疑问，建议咨询当地的医保部门或相关机构以获取更准确的信息。