犯人生病了，其医药费主要由国家承担，具体由监狱负责实施。不过，在特定情况下，也可能涉及医保报销或个人财产支付。以下从不同角度为您详细分析：

法律依据与责任主体

1. 《中华人民共和国监狱法》：该法明确规定，监狱应设立医疗机构和生活、卫生设施，建立罪犯生活、卫生制度，并将罪犯的医疗保健列入监狱所在地区的卫生、防疫计划。这意味着，监狱负有确保罪犯有病及时得到诊治的责任，包括提供必要的医疗服务和承担相关费用。

2. 《中华人民共和国看守所条例》第二十六条：该条例也规定，看守所应当配备必要的医疗器械和常用药品，对患病的人犯应当给予及时治疗。这进一步强调了监狱或看守所在犯人医疗方面的责任。

医疗费用承担方式

1. 监狱承担：

   • 监狱内部通常设有医务室或医院等医疗机构，提供基本的医疗服务和紧急救治。
   • 这些机构的运营费用，包括医务人员工资、医疗设备购置及日常医疗费用，均由国家承担。
   • 当犯人生病并接受监狱内部医疗服务时，产生的诊疗费、药品费及必要治疗费用等，也由国家（即监狱）负责。

2. 医保参与情况：

   • 在部分地区，犯人可以参加当地城乡居民基本医疗保险。
   • 若犯人参加了医保，其重病治疗费用中属于医保报销范围内的部分，可以通过医保报销。剩余部分仍由监狱承担。
   • 例如，如果犯人因心脏病住院治疗，总费用为10万元，其中医保报销范围为7万元，那么这7万元可以通过医保报销，剩余的3万元则由监狱承担。

3. 个人财产支付：

   • 若罪犯本人有个人财产，且经犯人本人或其家属同意，可以从其个人财产中支付相关医疗费用。
   • 但这并非强制要求，本质上犯人医疗保障责任的主体仍是监狱。也就是说，即使犯人有个人财产，监狱也不能强制要求其用个人财产支付医疗费用。

特殊情况处理

1. 保外就医：若犯人病情严重到需要保外就医，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》的相关规定，可以暂予监外执行。在此过程中，医疗费用仍由国家承担，但具体操作需遵循更多程序和规定。例如，犯人需要提出保外就医的申请，并经过相关部门的审批。

2. 特殊治疗：在某些特殊情况下，如犯人坚持要求接受某些特殊治疗且该治疗非必需或费用高昂，监狱可能不会全额承担。此时，治疗费用可能需要犯人自己支付。但这种情况较为少见，且需要犯人本人或其家属明确同意。

总结与建议

综上所述，犯人生病时，其医药费主要由国家（通过监狱）承担。但具体承担方式和范围可能因犯人的病情、治疗需求以及监狱的实际情况而有所不同。在特定情况下，如犯人参加医保或有个人财产，也可能涉及医保报销或个人财产支付作为补充。

建议：如果犯人或其家属对医疗费用承担有疑问或争议，可以及时向监狱管理部门咨询或提出申诉。同时，也可以寻求法律援助或咨询专业律师，以维护自己的合法权益。如果您有具体的法律问题或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询，我会尽力为您提供专业的法律服务。