病历鉴定费用（通常指医疗事故鉴定费用）的承担方并非固定不变，而是需要根据具体情况进行判断和确定。以下是从不同角度对病历鉴定费用承担问题的详细分析：

一、鉴定费用承担的基本原则

1. 经鉴定属于医疗事故的：若医疗事故技术鉴定结论确认存在医疗事故，且医疗机构在医疗行为中存在过错，导致医疗事故发生，那么鉴定费用通常由医疗机构承担。这是因为医疗机构应当为其过错行为承担相应的法律责任，包括鉴定费用。

2. 经鉴定不属于医疗事故的：若鉴定结果表明不属于医疗事故，那么鉴定费用则由提出医疗事故处理申请的一方（通常是患者或其家属）承担。这是因为在此情况下，医疗机构并未被认定存在过错，因此无需承担鉴定费用。

二、不同情形下的鉴定费用承担

1. 双方当事人共同委托鉴定：

   • 当医患双方共同委托进行医疗事故技术鉴定时，鉴定费用应由双方协商确定预先缴纳的数额。如协商不成，可由卫生行政部门指定或依据相关规定执行。最终费用承担仍需根据鉴定结果来确定，属于医疗事故的，由医疗机构承担；不属于医疗事故的，则由预交方（或根据协商结果确定的一方）承担。

2. 卫生行政部门移交鉴定：

   • 当卫生行政部门接到相关报告或申请后，决定移交进行医疗事故技术鉴定的，鉴定费用原则上由医疗机构支付，特别是在医疗机构可能存在重大医疗过失行为的嫌疑时。但实际操作中，也可能要求提出医疗事故争议处理的当事人预先缴纳，最终根据鉴定结果确定承担方。经鉴定属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付；不属于医疗事故的，则由提出医疗事故争议处理申请的当事人支付。

3. 首次鉴定与再次鉴定：

   • 首次医疗事故技术鉴定由市级地方医学会或直辖市直接管辖的县（市）地方医学会组织。若一方对首次鉴定结论不服申请再次鉴定，需预先缴纳鉴定费。再次鉴定结论与首次一致的，费用由申请方承担；不一致的，则根据具体情况确定承担方，但通常原提出医疗事故争议处理申请的当事人可能需要承担部分或全部费用，具体需根据法院判决或双方协商确定。

4. 患者单方委托鉴定：

   • 如患者一方单独委托进行医疗事故鉴定，鉴定费用通常由患者方先行支付。但无论鉴定结果如何，最终的费用承担仍需根据鉴定结论来确定：属于医疗事故的，由医疗机构承担；不属于医疗事故的，由患者方承担。

5. 司法鉴定：

   • 在司法程序中，如法院委托进行医疗事故鉴定，鉴定费用一般由申请鉴定的一方预先垫付。最终费用的承担则根据法院的判决结果来确定，通常由败诉方承担。

三、特殊情况下的鉴定费用承担

1. 医疗机构无正当理由拒绝提供材料：

   • 若医疗机构无正当理由拒绝提供相关材料导致无法鉴定，那么鉴定费用通常由医疗机构承担。这是因为医疗机构的行为阻碍了鉴定的进行，应当承担相应的责任。

2. 涉及公共利益：

   • 在特定情况下，如医疗鉴定涉及公共利益且责任医疗机构无法确定时，鉴定费用可能由政府承担。但这种情况较为罕见，具体需根据当地规定和实际情况来确定。

四、鉴定费用标准与支付方式

• 鉴定费用标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级财政部门、卫生行政部门规定。不同地区的鉴定费用标准可能存在差异，因此在进行医疗鉴定前，建议当事人详细咨询当地鉴定机构关于费用信息和承担规则。
• 在处理医疗事故及其鉴定过程中，患者及患者家属可能需要先行垫付相关的鉴定费用。但一旦鉴定证实存在医疗事故且医疗机构有过失，这些费用将由医疗机构承担，以保障患者的合法权益。

总结与建议：

病历鉴定费用的承担需综合考虑案件具体情况、当地法律法规及鉴定结果。在进行医疗鉴定前，建议当事人详细咨询当地鉴定机构关于费用信息和承担规则，以便做出合理预期和准备。同时，双方应秉持公平、合理的原则，通过协商或法律途径妥善解决费用承担问题，确保医疗纠纷得到公正、高效的处理。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。