船员在船上生病，医疗费用的承担主体通常包括用人单位（船东或雇主）、社会保险机构以及商业保险公司，具体取决于劳动合同约定、社会保险缴纳情况以及相关法律法规和保险合同的约定。以下是对此问题的详细分析：

1. 劳动合同约定

   • 船员与船东或雇主签订的劳动合同是确定双方权利义务的首要依据。如果合同中明确规定了船员生病时的医疗费用承担方式，比如由船东或雇主全额承担，或者双方按一定比例分担，那么双方应严格按照合同条款执行。

2. 用人单位责任

   • 基于劳动关系或雇佣关系，用人单位（船东或雇主）有义务为船员提供必要的劳动保护和劳动条件，这包括在船员生病时承担医疗费用。船员在船上工作是履行工作职责，且工作环境相对特殊和封闭，因此船东或雇主应承担相应的医疗费用。
   • 即便不存在典型的劳动关系而是雇佣关系，雇主也需承担船员生病的治疗费用，这是雇主对雇员的安全保障义务的体现。例如，如果船员因工作原因生病，雇主应负责治疗费用，以确保船员的健康和安全。

3. 社会保险赔付

   • 如果船员已参加并缴纳了医疗保险，那么医疗费用应由社保承担。船员在就医时，应出示医保卡等相关证件，以便医院直接与社保机构结算费用。
   • 若船员的疾病被认定为工伤（如因工作原因导致的职业病），医疗费用则应由工伤保险基金支付。此时，船员需要按照工伤保险的相关规定进行申报和理赔。

4. 商业保险赔付

   • 许多船东会为船员购买专门的商业保险，如人身意外伤害保险、医疗保险等。船员生病后，相应的医疗费用可以通过这些保险进行理赔。保险公司会按照保险合同的约定，在保险限额内承担赔付责任。例如，如果船东为船员购买了医疗保险，那么船员生病后的医疗费用可以由保险公司承担。

5. 相关法律法规规定

   • 《船员条例》规定，船员用人单位应当及时给予患病的船员救治，这意味着船东或雇主有义务提供必要的医疗救助，包括承担医疗费用。
   • 《2006年海事劳工公约》也要求船东对受雇期间船员的健康保护和医疗负责，包括承担船员在船上服务期间疾病和受伤的医疗费用。

实际操作建议：

• 船员应首先查阅自己与船东或雇主签订的劳动合同，了解医疗费用承担的具体约定。
• 在生病时，船员应及时联系用人单位（即船东），告知病情并请求协助处理医疗费用问题。
• 船员在就医过程中，应保留好所有与医疗费用相关的票据和证明文件，如医疗费发票、诊断证明等，以便日后进行费用结算或理赔。

特殊情况说明：

• 如果船员生病是由于其自身故意行为或重大过失造成的，船东或用人单位可能会根据具体情况减轻或免除承担费用的责任，但这需要有充分的证据证明。
• 船上配备的医疗资源与责任也是一个考虑因素。如果船上按照规定配备了必要的医疗设施和药品，并且船员在发病初期没有合理利用这些资源导致病情恶化，后续治疗费用的承担可能会产生争议，但并不必然免除船东或用人单位的基本责任。

综上所述，船员在船上生病时的医疗费用承担是一个复杂的问题，需要根据具体情况综合考虑多个因素来确定承担主体。如果船员在这方面遇到任何问题或困惑，可以直接向我咨询，我会根据具体情况提供详细的法律建议。