刑事自诉状是自诉案件中自诉人向法院提交的指控犯罪的书面文件，其核心目的是通过清晰、完整的陈述，推动法院启动刑事诉讼程序。以下为刑事自诉状的撰写要点及模板框架，供您参考：

一、刑事自诉状的核心要素

1. 标题与基本信息

   • 标题：明确写明“刑事自诉状”。
     
   • 自诉人信息：姓名、性别、年龄、民族、职业、住址、联系方式（身份证号非必需，但需确保主体明确）。
     
   • 被告人信息：同上，需与自诉人信息格式一致。
     
   • 案由：简要说明指控的罪名（如“故意伤害罪”“侮辱罪”等）。
     

2. 诉讼请求

   • 明确请求法院追究被告人的刑事责任（如“请求依法判令被告人XXX犯故意伤害罪，处XX刑罚”）。
     
   • 若涉及附带民事赔偿（如医疗费、误工费等），需单独列明赔偿项目及金额。
     

3. 事实与理由

   • 事实部分：按时间顺序或逻辑关系，客观陈述案件经过，包括时间、地点、人物、行为、结果等关键要素。
     
     • 示例：“2023年X月X日X时许，被告人XXX在XX地点因琐事与自诉人发生争执，后持凶器（如棍棒）击打自诉人头部，致自诉人受伤（经鉴定为轻伤二级）。”
       
   • 理由部分：结合事实，引用法律条文说明被告人的行为构成犯罪（如《刑法》第234条故意伤害罪），并说明自诉人提起诉讼的法律依据（如《刑事诉讼法》第210条）。
     

4. 证据与证据来源

   • 列明支持诉讼请求的证据名称及来源（如监控录像、证人证言、鉴定意见、医疗记录等）。
     
   • 示例：“证据1：XX医院出具的《诊断证明书》，证明自诉人受伤情况；证据2：证人XXX的证言，证明被告人实施了伤害行为。”
     

5. 结尾与署名

   • 写明“此致”“XX人民法院”，并由自诉人签名或盖章，注明日期。
     

二、刑事自诉状模板（参考）

**刑事自诉状**  

自诉人：XXX，性别，民族，出生日期，职业，住址，联系方式。  
被告人：XXX，性别，民族，出生日期，职业，住址，联系方式。  

**案由**：故意伤害罪  

**诉讼请求**：  
1. 依法追究被告人XXX故意伤害罪的刑事责任；  
2. 判令被告人赔偿自诉人医疗费、误工费等共计XX元。  

**事实与理由**：  
2023年X月X日X时许，被告人XXX在XX地点因琐事与自诉人发生争执，后持棍棒击打自诉人头部，致自诉人当场昏迷（详见证据1）。经XX医院诊断，自诉人头部受伤，构成轻伤二级（详见证据2）。  

被告人的行为已触犯《中华人民共和国刑法》第234条之规定，构成故意伤害罪。根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第210条，自诉人特向贵院提起诉讼，请依法判如所请。  

**证据与证据来源**：  
1. XX医院《诊断证明书》（复印件）；  
2. 证人XXX的证言（附联系方式）；  
3. 现场监控录像（已刻录光盘）。  

此致  
XX人民法院  

自诉人：XXX（签名/盖章）  
日期：XXXX年XX月XX日  

三、注意事项

1. 事实客观性：避免主观臆断或情绪化表述，仅陈述可证明的事实。
   
2. 法律适用准确性：罪名及法条引用需与案件事实匹配，建议结合司法解释或类似案例。
   
3. 证据充分性：自诉案件中，自诉人需承担举证责任，证据需形成完整链条。
   
4. 语言简洁性：避免冗长复述，重点突出关键信息。
   

若您需进一步修改或补充具体内容，可直接向我提供案件细节，我将协助完善。