船东是否需要负责以及保险公司拒赔是否合理，需分情况讨论，关键在于脑梗与工作条件、船员自身疾病及饮酒行为的因果关系认定。具体分析如下：

一、船东是否需承担责任

1. 若脑梗与工作条件存在直接因果关系
   根据《中华人民共和国民法典》第1192条，船东作为雇主，若未提供安全的工作环境（如未配备必要医疗设备、未合理安排工作强度导致船员过度疲劳），或未对船员健康状况尽到合理注意义务（如明知船员有高血压/糖尿病病史却未安排体检或调整岗位），则可能被认定为存在过错，需承担相应赔偿责任。
   例如：船员长期在高温、高噪音环境下工作，船东未提供防暑降温措施，导致脑梗发作，船东需担责。

2. 若脑梗主要由船员自身疾病或饮酒行为导致
   若船员隐瞒高血压/糖尿病病史，或明知自身疾病仍饮酒，且脑梗发作与饮酒、未遵医嘱服药等个人行为存在直接因果关系，船东可能无需承担主要责任。但若船东未履行基本安全提示义务（如未在船上张贴禁止酗酒警示），仍可能承担部分补充责任。

二、保险公司拒赔是否合理

1. 若保险合同明确排除“自身疾病+饮酒”情形
   若船员投保的是雇主责任险或意外险，且合同中明确约定“被保险人因自身疾病或酗酒导致的事故免责”，则保险公司拒赔具有合同依据。但需注意：

   • 保险公司需证明脑梗与饮酒、自身疾病存在直接因果关系；
     
   • 若船员仅少量饮酒且无直接证据表明饮酒导致脑梗，保险公司拒赔可能被认定为不合理。

2. 若保险合同未明确排除或存在争议
   若合同条款模糊（如仅写“疾病免责”但未明确“自身疾病”范围），或保险公司无法证明脑梗与饮酒、疾病的因果关系，船员可主张保险公司履行赔付义务。此时需通过医疗鉴定、证人证言等证据链证明事故与工作的关联性。

三、实务建议

1. 对船员：

   • 立即收集证据：包括工作记录、医疗诊断书、船上环境照片、同事证言等，证明脑梗与工作条件的关联性；
     
   • 申请工伤认定：若符合《工伤保险条例》第15条“视同工伤”情形（如工作时间突发疾病48小时内死亡），可主张工伤赔偿；
     
   • 起诉船东或保险公司：若协商无果，可向海事法院提起诉讼，要求赔偿医疗费、误工费等。

2. 对船东：

   • 核查保险合同条款：确认免责范围是否明确，若保险公司拒赔无依据，可协助船员维权；
     
   • 完善船员健康管理：建立入职体检、定期健康监测制度，对高血压/糖尿病船员调整岗位或加强监护，降低风险。

总结：船东是否担责、保险公司能否拒赔，需结合脑梗的因果关系、合同条款及证据情况综合判断。建议尽快委托专业律师介入，通过法律程序明确责任比例，最大限度维护权益。