劳动能力鉴定申请表中的受伤和治疗情怎么填写-杨仲杰律师|法行宝
2026-06-12 劳动纠纷

在填写劳动能力鉴定申请表中的“受伤和治疗情况”部分时,需要确保信息的准确、完整和清晰,以便相关部门能够全面了解您的受伤经过及治疗情况,从而做出准确的鉴定。以下是一个详细的填写指南:

一、受伤情况填写

  1. 受伤时间:

    • 精确到具体日期和时间,例如:“2023年5月10日上午9时”。
  2. 受伤地点:

    • 详细描述受伤发生的具体地点,如“车间3号机床旁”或“XX建筑工地二楼”。
  3. 受伤原因:

    • 客观陈述受伤的原因,例如:“操作机器时因设备故障导致左手被卷入传送带”或“从高处坠落导致腰部受伤”。
  4. 受伤部位:

    • 详细列出所有受伤的身体部位,如“左手食指末节骨折、腰椎压缩性骨折”等。
  5. 事故经过:

    • 简要叙述事故发生的时间、地点、原因及过程,保持客观真实,避免主观臆断。例如:“2023年5月10日,在车间操作冲床时,因模具突然脱落导致右手食指被夹伤。”

二、治疗情况填写

  1. 就诊医院:

    • 填写首次及后续治疗的医疗机构名称,如“XX市第一人民医院”或“XX骨科医院”。
  2. 诊断结果:

    • 按病历或诊断书准确填写,如“左桡骨骨折、腰椎间盘突出症”等。
  3. 治疗过程:

    • 详细描述治疗过程,包括住院时间、手术记录、用药情况等。例如:“2023年5月10日至5月20日住院治疗,行内固定术,术后使用抗生素预防感染,现处于康复阶段。”
  4. 目前状况:

    • 描述当前的身体状况,如“伤口已愈合,但左手食指活动受限”或“腰部疼痛减轻,但仍需继续康复治疗”。

三、填写注意事项

  1. 真实准确:

    • 所有信息必须真实可靠,如有虚假将承担法律责任。确保填写的受伤和治疗情况与病历、诊断书等医疗文件一致。
  2. 清晰规范:

    • 字迹工整,避免涂改。使用黑色或蓝黑色钢笔、签字笔填写,确保信息清晰可辨。
  3. 完整全面:

    • 按照要求逐项填写,不遗漏重要信息。如受伤部位较多或治疗过程复杂,可分别列出并详细描述。
  4. 及时提交:

    • 在规定时间内完成填写并提交至指定机构。如有需要,可提前咨询相关部门了解提交时间和方式。

四、示例模板

以下是一个简化的示例模板,供您参考:

受伤和治疗情况:

受伤时间:2023年5月10日上午9时
受伤地点:车间3号机床旁
受伤原因:操作机器时因设备故障导致左手被卷入传送带
受伤部位:左手食指末节骨折、左手腕软组织挫伤

事故经过:2023年5月10日,在车间操作冲床时,因模具突然脱落导致左手被夹伤。

就诊医院:XX市第一人民医院
诊断结果:左手食指末节骨折、左手腕软组织挫伤
治疗过程:2023年5月10日至5月15日住院治疗,行左手食指内固定术,术后使用抗生素预防感染,并进行康复训练。
目前状况:伤口已愈合,但左手食指活动受限,需继续康复治疗。

希望以上指南能够帮助您准确、完整地填写劳动能力鉴定申请表中的“受伤和治疗情况”部分。如有任何疑问或需要进一步的帮助,请随时咨询相关部门或专业人士。