当发生车祸时，保险公司的理赔流程以及肇事者是否需要额外赔偿，主要取决于事故责任划分、保险类型以及伤者的实际损失情况。以下我将从这几个方面为您详细解答：
一、保险类型与责任划分
交强险：
- 交强险是所有上路行驶的机动车都必须投保的强制性保险。
- 在交通事故中，无论肇事者是否有责任，交强险都会在责任限额内对伤者进行赔偿。有责情况下，死亡伤残赔偿限额为18万元，医疗费用赔偿限额为1.8万元，财产损失赔偿限额为0.2万元；无责情况下，这些限额会相应降低。
商业三者险：
- 商业三者险是车主自愿购买的保险，用于补充交强险的不足。
- 当交强险的赔偿限额不足以覆盖伤者的损失时，商业三者险会根据保险合同约定的保额进行赔偿。
车上人员责任险：
- 如果伤者是肇事车辆上的乘客，且该车辆投保了车上人员责任险，那么保险公司也会根据合同约定对伤者进行赔偿。
事故责任认定：
- 交警部门会对事故进行调查并出具责任认定书，明确各方在事故中的责任比例。
- 保险公司的赔偿金额会根据责任比例来确定。例如，如果肇事者被认定为主要责任，那么保险公司将承担大部分赔偿责任；如果肇事者被认定为次要责任，则承担较小部分的赔偿责任。
二、赔偿流程
报案与查勘定损：
- 事故发生后，肇事者应及时向保险公司报案，并配合保险公司的查勘员进行现场查勘和定损。
提交索赔材料：
- 根据保险公司的要求，肇事者需要准备并提交相关的索赔材料，如医疗证明、费用清单、收入证明、事故责任认定书等。
审核与理赔：
- 保险公司会对提交的索赔材料进行审核，确认无误后按照合同约定的赔偿标准和流程进行理赔。
三、肇事者是否需要额外赔偿
保险赔偿不足的情况：
- 如果保险公司的赔偿金额不足以覆盖伤者的全部损失，那么肇事者可能需要根据事故责任比例承担额外的赔偿责任。
保险免赔的情况：
- 如果肇事者存在无证驾驶、酒驾等违法行为，或者保险合同中存在免赔条款，那么保险公司可能会拒绝赔偿或部分赔偿。在这种情况下，肇事者需要自行承担全部或部分赔偿责任。
精神损害抚慰金等非保险赔偿项目：
- 对于因事故造成精神损害的伤者，保险公司可能会支付一定的精神损害抚慰金，但这一金额通常有限。如果伤者要求更高的精神损害赔偿，肇事者可能需要根据实际情况进行额外赔偿。
四、赔偿项目与标准
赔偿项目通常包括医疗费用、误工费、护理费、交通费、营养费、残疾赔偿金/死亡赔偿金以及精神损害抚慰金等。具体赔偿标准因地区、伤情以及保险合同约定而异。
总结：在车祸发生后，保险公司会根据保险类型、事故责任认定以及伤者的实际损失情况进行赔偿。肇事者是否需要额外赔偿取决于保险赔偿是否充足、是否存在保险免赔情况以及伤者是否要求非保险赔偿项目。因此，建议肇事者在处理车祸赔偿时，及时与保险公司沟通并咨询专业律师的意见，以确保自身权益得到妥善保障。