医保共济合法吗-宋丙伍律师|法行宝
2026-05-16 劳动纠纷

医保共济是合法的,这一政策得到了国家层面的明确支持和推动。以下是对医保共济合法性的详细解答:

一、政策背景与依据

  1. 国家政策支持:

    • 2021年,国办印发文件,将职工医保个人账户使用范围从职工本人扩大到其参加基本医保的“配偶、父母、子女”,即医保个人账户可共济给家人使用。
    • 2025年,国家医保局会同财政部印发了《国家医保局 财政部关于做好职工基本医疗保险个人账户跨省共济工作的通知》,进一步将职工医保个人账户共济亲属的范围扩大至其参加基本医保的“近亲属”,并明确了跨省共济的具体政策和操作流程。
  2. 法律依据:

    • 根据《中华人民共和国民法典》规定,配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女为近亲属。医保共济政策中的“近亲属”范围与此一致,确保了政策的合法性和合规性。

二、医保共济的具体内容

  1. 共济范围:

    • 医保共济最初限于职工本人及其配偶、父母、子女,现已扩大至近亲属,包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等。
    • 共济关系可由双方自愿建立或解除,参保人医保关系变动时该关系自动解除,且一人可与多人互建共济关系。
  2. 共济资金使用范围:

    • 共济资金可用于支付被共济人就医购药的个人负担费用、居民医保及长期护理保险个人缴费。
    • 在共济额度内,共济人不能再使用该额度的个人账户资金。关系解除后未使用额度返还共济人账户。
  3. 跨省共济:

    • 医保个人账户跨省共济解决了此前只能省内共济的限制,使得职工医保个人账户里的钱可以跨省给家人使用。
    • 跨省共济资金的使用和管理遵循国家统一清分、省市分级清算的原则,确保资金的安全和有效使用。

三、医保共济的实施情况

  1. 试点运行:

    • 目前,医保个人账户跨省共济已在河北、江苏、安徽、山东、河南、湖北、重庆、四川、甘肃等部分地区正式试点运行,其他省份和地区将会陆续开通。
  2. 操作流程:

    • 参保人可以通过国家医保服务平台APP等渠道确认使用医保钱包,并向家人转账实现个人账户资金跨省共济使用。
    • 转账过程中需要进行人脸验证或医保码密码验证,确保资金的安全和合规性。

四、医保共济的意义与影响

  1. 减轻群众医疗费用负担:

    • 医保共济政策使得职工医保个人账户里的钱可以更加灵活地用于支付家人的医疗费用,有效减轻了群众的医疗费用负担。
  2. 提高基金使用效率:

    • 通过共济的方式,将“沉睡”的个人账户资金转化为“家庭健康金”,提高了基金的使用效率,促进了医保制度的公平性和可持续性。
  3. 增强家庭互助功能:

    • 医保共济政策强化了家庭互助功能,使得亲情关怀即时触及可达,增强了家庭的凝聚力和幸福感。

总结:医保共济是合法的,并且得到了国家层面的明确支持和推动。这一政策不仅减轻了群众的医疗费用负担,提高了基金使用效率,还增强了家庭互助功能。如果您对医保共济政策还有任何疑问或需要进一步的帮助,请随时咨询当地医保部门或相关机构。