申请劳动能力视频鉴定，需按照规范格式撰写申请书并提交相关材料，具体流程和要点如下：

一、申请书核心内容

1. 申请人基本信息

   • 姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、住址
     
   • 受伤时间、地点、简要经过（如工伤需注明工作单位及岗位）
     
   • 附：身份证复印件、工伤认定决定书（如已认定）
     

2. 申请事项

   • 明确请求“进行劳动能力视频鉴定”，并注明鉴定目的（如确认伤残等级、护理依赖程度等）。
     

3. 事实与理由

   • 受伤情况：详细描述伤情（如骨折部位、手术情况、康复现状等），附医疗诊断证明、病历、检查报告等。
     
   • 视频鉴定必要性：说明因何原因无法到现场鉴定（如行动不便、异地居住、疫情管控等），并承诺视频鉴定条件（如网络稳定、环境安静、配合查体等）。
     
   • 法律依据：引用《工伤保险条例》第二十三条（工伤职工劳动能力鉴定）或《劳动能力鉴定管理办法》相关条款。
     

4. 落款与日期

   • 申请人签字/按手印，注明申请日期。
     

二、申请流程与材料清单

1. 提交申请

   • 向当地劳动能力鉴定委员会（通常设在人社局）提交书面申请，可通过邮寄、线上平台或现场递交。
     
   • 附材料清单：
     
     • 劳动能力鉴定申请表（需填写完整）；
       
     • 医疗资料（原件或复印件加盖医院公章）；
       
     • 视频鉴定承诺书（承诺配合鉴定、提供真实信息等）；
       
     • 其他证明材料（如工伤认定书、交通事故责任认定书等）。
       

2. 审核与安排

   • 鉴定委员会审核材料后，会通知申请人视频鉴定时间、平台及注意事项（如需提前测试设备、准备辅助工具等）。
     

3. 视频鉴定过程

   • 鉴定专家通过视频观察伤情、询问病史、指导申请人活动关节或完成指定动作；
     
   • 申请人需如实回答，并配合展示伤处、病历等材料。
     

4. 结果与送达

   • 鉴定委员会出具《劳动能力鉴定结论书》，通常在60日内完成（复杂情况可延长30日）；
     
   • 结论书通过邮寄或线上方式送达申请人。
     

三、注意事项

1. 材料真实性：虚构伤情或伪造材料可能承担法律责任（如《社会保险法》第八十八条）。
   
2. 配合鉴定：视频鉴定时需确保环境光线充足、网络稳定，避免因技术问题导致鉴定中断。
   
3. 异议处理：对结论不服的，可在收到结论书15日内申请再次鉴定（省级劳动能力鉴定委员会终局裁定）。
   

示例模板（简化版）

劳动能力视频鉴定申请书  

申请人：张三，男，45岁，身份证号XXXXXXXX，联系电话XXXXXXXX，住址XX省XX市XX区。  
申请事项：请求对本人因工伤导致的左腿骨折进行劳动能力视频鉴定，确认伤残等级及护理依赖程度。  
事实与理由：  
2023年X月X日，本人在XX公司工作时被重物砸伤左腿，经医院诊断为“左股骨粉碎性骨折”，现仍需拄拐行走。因行动不便且居住外地，无法到现场鉴定，特申请视频鉴定。  
附：1. 身份证复印件；2. 工伤认定决定书；3. 医院诊断证明及病历。  

申请人（签字）：张三  
日期：2023年X月X日  

如有具体问题（如材料细节、流程疑问），可直接向我咨询，我会结合您的实际情况进一步解答。