康复治疗套取费用违法不-姜德福律师|法行宝
2026-04-29 医疗纠纷

康复治疗套取费用属于违法行为,可能涉及多种法律责任。具体分析如下:

  1. 民事欺诈与违约责任
    若医疗机构或个人通过虚构康复项目、伪造治疗记录、虚增费用等方式套取医保资金或患者自费款项,属于典型的欺诈行为。根据《民法典》第148条,受欺诈方有权请求撤销合同并要求赔偿损失;若涉及医保报销,医保部门可依据《社会保险法》第88条追回被骗取的医保基金,并处以2-5倍罚款。

  2. 行政违法责任
    根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第40条,定点医药机构通过伪造医学文书、虚构医疗服务等手段骗取医保基金的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款,并可能暂停或解除医保服务协议。对直接负责的主管人员和其他责任人员,可处1万元以上2万元以下罚款。

  3. 刑事犯罪风险
    若套取费用数额较大(通常达6000元以上),可能构成《刑法》第266条规定的诈骗罪。例如:

    • 医疗机构集体作案:单位直接负责的主管人员和其他直接责任人员可能被追究刑事责任;
    • 医务人员单独实施:若利用职务便利骗取医保基金,可能同时触犯《刑法》第382条贪污罪(针对国有医疗机构)或第271条职务侵占罪(非国有机构)。

实务建议:

  • 对患者:保留治疗记录、缴费凭证等证据,若发现异常可向当地医保局举报(全国统一举报电话12393);
  • 对医疗机构:需建立合规审查机制,定期核查收费项目与实际治疗的一致性,避免因个别人员行为导致单位承担连带责任。

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