您好，关于老年人有精神病时监护人的确定问题，这确实是一个涉及法律与家庭关怀的重要议题。以下是我为您详细梳理的解答：

首先，我们需要明确的是，监护人的确定通常遵循法定顺序与意定选择相结合的原则。

一、法定监护顺序

在老年人因精神病等原因丧失或部分丧失民事行为能力时，其监护人的确定首先会依据法定监护顺序。根据《民法典》的相关规定，这一顺序通常包括：

1. 配偶：作为老年人的最亲密伴侣，配偶通常是第一顺位的监护人。
2. 父母、子女：若配偶无法担任监护人，则由父母或子女担任。在子女中，通常会考虑成年且具备监护能力的子女。
3. 其他近亲属：如兄弟姐妹、祖父母、外祖父母等，若上述人员均无法担任，则可能考虑其他近亲属。
4. 其他愿意担任监护人的个人或组织：在特定情况下，如老年人无近亲属或近亲属无法担任监护人时，其他愿意且具备监护能力的个人或组织也可以担任监护人。

二、意定监护选择

除了法定监护顺序外，老年人还可以根据自己的意愿，通过意定监护的方式提前确定监护人。这一制度体现了对老年人自主意愿的尊重。具体来说：

1. 意定监护协议：具有完全民事行为能力的老年人可以与其近亲属、其他愿意担任监护人的个人或组织事先协商，以书面形式确定自己的监护人。
2. 优先效力：在意定监护与法定监护并存的情况下，意定监护通常具有优先效力。即老年人指定的意定监护人将优先于法定监护顺序中的人员担任监护人。

三、监护人的职责与监督

无论监护人是通过法定顺序还是意定选择确定的，他们都承担着重要的职责，包括照顾老年人的生活、管理其财产、保护其人身权益等。同时，为了确保监护人依法履行职责，法律还规定了监护监督机制。如发现监护人不依法履行职责或侵犯老年人合法权益，有关个人或组织可以向人民法院提出申请，请求撤销其监护人资格。

四、特殊情况下的处理

在老年人监护事宜需要重新安排时，如监护人资格被撤销或老年人无近亲属等，其住所地所在的居民委员会、村民委员会或民政部门将承担起临时监护或兜底监护的责任，确保老年人的基本生活得到保障。

综上所述，老年人有精神病时监护人的确定是一个复杂而细致的过程，需要综合考虑法定顺序、意定选择以及监护人的职责与监督等多个方面。希望这些信息能对您有所帮助。如果您还有其他疑问或需要进一步的法律建议，请随时咨询。