撰写赡养分担追偿起诉状是一个涉及法律程序的重要步骤，需要确保内容完整、逻辑清晰，并且有充分的法律依据来支持您的诉求。以下是一份详细的写作指南，帮助您完成这一任务：

一、起诉状基本结构

1. 标题

   • 居中书写“民事起诉状”或“赡养分担追偿诉讼书”。

2. 当事人信息

   • 原告（被赡养人/追偿人）：详细列出姓名、性别、出生日期、住址、联系方式。
   • 被告（赡养义务人/被追偿人）：同样详细列出姓名、性别、出生日期、住址、联系方式。若有多名子女或其他赡养义务人作为共同被告，需分别列明。

3. 诉讼请求

   • 明确列出您希望法院判令的内容，包括但不限于：
     • 被告支付拖欠的赡养费金额（具体时间段和总额）。
     • 被告按月支付未来赡养费的标准（如每月支付多少元）。
     • 被告承担原告已产生的特定费用（如医疗费、护理费等）。
     • 诉讼费用由被告承担。

4. 事实与理由

   • 事实部分：
     • 简述原告与被告的关系（如父子、母女等）。
     • 描述原告的生活困难情况，包括收入状况、健康状况、是否需要长期照顾等。
     • 说明被告的经济能力，如工作、收入、财产状况等。
     • 详细陈述被告未履行赡养义务的具体事实，如拒绝支付赡养费、长期失联、未提供必要的生活照顾等。
   • 法律依据：
     • 引用相关法律条款，如《中华人民共和国民法典》第1067条（成年子女对父母负有赡养义务）、《老年人权益保障法》第14条等，来支持您的诉求。

5. 证据清单

   • 列出所有支持您主张的证据材料，包括但不限于：
     • 亲属关系证明（如户口本、出生证等）。
     • 原告的收入证明或贫困证明。
     • 被告的收入证明（如工资流水、房产信息等）。
     • 沟通记录（如短信、录音、视频等，证明原告多次催讨赡养费无果）。
     • 医疗费用票据、护理费用票据等特定费用的证明。

6. 结尾与落款

   • 写明提交法院的名称（如“XX市XX区人民法院”）。
   • 由原告签名并捺印，注明起诉日期。

二、示例模板

民事起诉状

原告：张三，男，1950年1月1日生，汉族，住XX市XX区XX路XX号，身份证号XXXX，电话XXXX。

被告：李四，女，1978年5月10日生，汉族，住XX市XX区XX小区XX栋XX单元，身份证号XXXX，电话XXXX。（如有其他子女，依次列明）

诉讼请求：

1. 判令被告支付原告2020年1月至2023年10月的赡养费共计人民币60,000元；
2. 判令被告自2023年11月起每月支付原告赡养费人民币2,000元；
3. 判令被告承担原告已产生的医疗费共计人民币5,000元；
4. 本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由：

原告与被告系父女关系。原告现年73岁，无劳动能力且无经济来源，生活陷入困境。被告作为原告唯一子女，有能力但拒不履行赡养义务，自2020年起停止支付赡养费，且未提供必要的生活照顾。原告多次通过电话、短信等方式催讨赡养费无果。根据《中华人民共和国民法典》第一千零六十七条，成年子女对父母负有赡养义务，故诉至法院，请求依法判决。

证据清单：

1. 户口本复印件，证明原被告父女关系；
2. 社区居委会出具的贫困证明；
3. 被告银行流水明细（2020年至今），显示其有稳定收入；
4. 电话录音光盘及文字整理稿，证明原告多次催讨赡养费无果；
5. 医疗费用票据，证明原告已产生的医疗费。

此致

XX市XX区人民法院

起诉人：张三（签字/捺印）

日期：2023年XX月XX日

三、注意事项

1. 管辖法院：向被告住所地或经常居住地的基层人民法院提起诉讼。
2. 费用标准：赡养费金额需结合当地生活水平、被告收入及原告实际需求合理主张。
3. 法律援助：若经济困难，可申请法律援助机构指派律师代理。
4. 调解优先：法院可能先行组织调解，建议提前准备调解方案，以促进纠纷的快速解决。

希望这份指南能帮助您撰写出一份完整、清晰、有法律依据的赡养分担追偿起诉状。如有需要，建议咨询专业律师以进一步完善细节，提高胜诉率。