以下是一份关于“授权委托书监护人”的20标准版示例,该模板主要适用于监护人因故无法亲自陪同未成年人进行疫苗接种或其他需要监护人同意的场合,特委托他人代为行使监护职责的情况:
授权委托书(监护人版)
委托人(监护人):[填写监护人姓名] 身份证号:[填写监护人身份证号码] 联系电话:[填写监护人联系电话]
受托人:[填写受托人姓名] 身份证号:[填写受托人身份证号码] 联系电话:[填写受托人联系电话] 与受种者关系:[填写受托人与受种者的具体关系,如祖父母、外祖父母、成年兄姐、学校老师等]
受种者(未成年人):[填写受种者姓名] 身份证号(或户口本编号):[填写受种者身份证号码或户口本编号]
委托事项:
鉴于受种者[填写受种者姓名]需进行[具体事项,如新冠疫苗接种],而委托人因[填写具体原因,如工作繁忙、出差在外等]无法亲自陪同并行使监护职责,特委托受托人[填写受托人姓名]作为受种者的临时监护人,代为行使以下权利:
委托期限:
本委托书自签署之日起生效,至[具体事项]完成之日止。
特别声明:
委托人(签字/盖章): [填写委托人签字或盖章]
受托人(签字/盖章): [填写受托人签字或盖章]
签署日期: [填写签署日期]
请根据实际情况填写上述模板中的空白部分,并确保所有信息的准确性和完整性。在签署前,请仔细阅读并理解委托书的内容,确保双方权益得到保障。如有需要,可咨询法律专业人士或相关部门以获取更详细的指导和帮助。