核心结论：车祸医疗费超出一万八的赔偿，需根据事故责任划分、保险情况及是否存在其他赔偿义务人等因素综合确定，具体赔偿方式如下：

1. 先由交强险赔偿，超出部分按责任比例分担
   根据《机动车交通事故责任强制保险条例》，交强险医疗费用赔偿限额为1.8万元（含医疗费、住院伙食补助费、营养费等）。若医疗费超出1.8万元，超出部分需按事故责任比例分担：

   • 机动车之间事故：由双方根据过错比例承担（如一方全责则承担100%，主次责任按7:3或8:2分担）。
     
   • 机动车与非机动车/行人事故：机动车一方通常需承担更高比例责任（如非机动车/行人无过错，机动车一方可能承担80%-100%责任）。
     

2. 商业三者险补充赔偿
   若肇事车辆投保了商业第三者责任险（简称“三者险”），超出交强险部分的医疗费可由三者险在保额范围内按责任比例赔偿。例如：

   • 医疗费总计5万元，交强险赔1.8万元，剩余3.2万元由三者险按责任比例（如70%）赔偿2.24万元，剩余0.96万元由责任方自行承担。
     
   • 注意：三者险可能存在免赔条款（如非医保用药、超载等），需结合保险合同具体条款确定。
     

3. 责任方自行赔偿的情形

   • 若未投保三者险或保额不足，超出交强险和三者险部分的医疗费需由责任方自行承担。
     
   • 若责任方为个人且无力赔偿，可申请法院强制执行其财产（如房产、车辆、工资等），或通过分期赔偿方式解决。
     

4. 特殊情形：无责方垫付医疗费
   若伤者无力支付医疗费，可申请道路交通事故社会救助基金垫付（需符合《道路交通事故社会救助基金管理办法》条件），后续由救助基金管理机构向责任方追偿。

建议行动：

• 立即报警并保留事故认定书、医疗费票据、病历等证据；
  
• 联系肇事方或其保险公司协商赔偿，若协商不成可向法院起诉；
  
• 若涉及复杂责任划分或保险拒赔，可进一步向我咨询具体应对方案。