知情同意书并非必须一次一签，其签署方式需根据具体情况和法律规定来确定。以下是对不同情况下知情同意书签署方式的详细阐述：

1. 患者具备完全民事行为能力且情况稳定：

   • 在这种情况下，知情同意书通常应由患者本人亲自签署，且一般是在每次接受新的医疗服务或研究前签署，以确保其充分理解并同意所接受的医疗服务或研究内容。但这并不意味着每次医疗操作前都必须重新签署一份全新的知情同意书，如果医疗操作是连续性的，且患者情况稳定，对之前已签署的知情同意书内容无异议，那么可以在一份知情同意书上注明相关医疗操作的连续性和患者的持续同意。

2. 患者不具备完全民事行为能力：

   • 若患者为未成年人（无民事行为能力人或限制民事行为能力人），或者因精神状态等原因无法正确理解医疗信息并作出决策，此时应由其法定代理人代为签字。法定代理人通常为父母（对于未成年人）或配偶、父母、其他近亲属（对于成年的无民事行为能力或限制民事行为能力人）。代签时需提供与患者关系的有效证明，如户口本、身份证等官方文件。在这种情况下，知情同意书的签署可能是一次性的，也可能需要根据患者的治疗进展和法定代理人的意见进行多次签署。

3. 患者意识不清且病情紧急：

   • 在患者意识不清且病情紧急的情况下，若来不及联系法定代理人，为了及时实施必要的医疗措施以挽救患者生命，医疗机构可以在经过负责人或者授权的负责人批准后实施相应医疗措施。这种情况下，可能无法及时签署知情同意书，但医疗机构应在事后及时补签或向患者家属说明情况并取得理解。

4. 患者授权他人代签：

   • 患者有权以书面形式授权特定的代理人（如家属、朋友等）在医疗过程中代其签署知情同意书。授权委托书应明确代理人的权限和范围，并由患者本人亲笔签名和注明日期。在这种情况下，知情同意书的签署次数取决于患者的授权范围和医疗服务的需要。

5. 特殊高风险情况：

   • 如果涉及研究、治疗等高风险行为，可能需要遵循更严格的法律和伦理规定来确定签字人。这包括但不限于对研究项目的伦理审查、对患者风险的全面评估以及确保患者或其法定代理人的充分知情和同意。在这种情况下，知情同意书的签署可能更加复杂和频繁，以确保患者的权益得到充分保障。

法律建议：

• 对于医疗机构而言，应确保知情同意书的签署过程合法、合规，充分尊重患者的知情权和同意权。在签署前，应向患者或其法定代理人详细解释医疗服务的性质、目的、风险等信息，确保其充分理解并作出自主决策。
• 对于患者及其家属而言，在签署知情同意书前应仔细阅读并理解其内容，如有疑问或不明之处应及时向医疗机构咨询。同时，应保留好相关签署文件，以备不时之需。

如有任何关于知情同意书签署的法律疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。