针对农用机动三轮车撞人致骨折且拒付医药费的情况，可按以下步骤处理：

1. 立即固定证据并报警

   • 现场证据：拍摄事故现场照片、视频，记录三轮车车牌号、驾驶员信息，保留目击者联系方式。
     
   • 报警处理：向交警部门报案，要求出具《交通事故责任认定书》，明确事故责任比例（如全责/主责/次责）。
     
   • 医疗证据：保存所有医疗记录（病历、诊断证明、费用清单、发票等），作为后续索赔依据。

2. 通过法律途径索赔

   • 民事诉讼：
     
     • 起诉对象：驾驶员（若为个人所有）或车主（若车辆登记在他人名下），若车辆有挂靠单位，可追加为共同被告。
       
     • 赔偿范围：包括医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费等，若构成伤残（需司法鉴定），可主张残疾赔偿金。
       
     • 诉讼时效：自知道或应当知道权利受损之日起3年内起诉。
       
   • 申请先予执行：
     
     • 若伤者急需医疗费，可在诉讼中向法院申请先予执行，要求被告先行支付部分费用（需提供医疗证明等材料）。
       

3. 强制执行保障权益

   • 若判决生效后对方仍不履行，可向法院申请强制执行，查封、扣押、拍卖其财产（如车辆、房产、银行存款等）。
     
   • 若对方确无财产可供执行，可申请将其纳入失信被执行人名单，限制高消费（如乘坐飞机、高铁等），并定期查询其财产状况。
     

4. 特殊情形处理

   • 车辆无保险或保险不足：
     
     • 若三轮车未投保交强险，驾驶员需在交强险限额内（医疗费1.8万元、死亡伤残18万元）自行赔偿，超出部分按责任比例分担。
       
     • 若商业险不足，剩余部分由驾驶员承担。
       
   • 驾驶员逃逸或拒不配合：
     
     • 交警部门可对其处以行政拘留或罚款，若构成交通肇事罪，可追究刑事责任（需伤情达重伤以上）。
       
     • 伤者可向法院提起刑事附带民事诉讼，要求赔偿。
       

行动建议：

1. 优先通过交警部门协调赔偿，若协商无果，立即委托律师起草起诉状并收集证据；
   
2. 关注对方财产状况，避免其转移资产；
   
3. 若经济困难，可向当地法律援助中心申请法律援助。
   

如有进一步疑问（如证据收集细节、诉讼流程等），可直接向我咨询。