无资质开展诊疗活动并申请结算医保基金承担刑事责任吗-孙大庆律师|法行宝
2026-03-11 医疗纠纷

无资质开展诊疗活动并申请结算医保基金,这一行为确实可能承担刑事责任。下面我将结合相关法律和实际案例,为您详细解析这一问题。

首先,医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,非法骗取医保基金的行为不仅危害广大参保群众的切身利益,更是对公共医疗保障制度根基的严重侵蚀。因此,法律对此类行为有着严格的规制和严厉的处罚。

一、法律定性

根据《中华人民共和国刑法》的相关规定,诈骗公私财物,数额较大的,构成诈骗罪。在医疗领域,无资质开展诊疗活动并申请结算医保基金,往往伴随着虚构诊疗项目、伪造医疗文书、虚开费用单据等手段,这些行为均符合诈骗罪的构成要件。

二、实际案例

  1. 案例一:被告人王某伙同某民营医院院长郑某,通过办理虚假住院手续、虚构住院治疗项目等方式,骗取国家医保基金7万余元。法院审理认为,其行为构成诈骗罪,依法判处王某有期徒刑二年,缓刑二年,并处罚金人民币二万元;判处郑某有期徒刑二年,缓刑二年,并处罚金人民币二万元。

  2. 案例二:江西赣州某村卫生室负责人肖某,利用亲友社保卡虚开门诊处方进行报销,骗取医保基金3.8万元。法院审理认为,肖某的行为属于欺诈骗保行为,构成诈骗罪,依法判处有期徒刑十个月,并处罚金人民币八千元。

三、法律后果

对于无资质开展诊疗活动并申请结算医保基金的行为,一旦查实,将面临以下法律后果:

  1. 刑事处罚:根据诈骗金额的大小和情节的严重程度,可能面临有期徒刑、拘役、管制等刑事处罚,并处或单处罚金。

  2. 行政处罚:除了刑事处罚外,还可能面临医疗保障行政部门的行政处罚,如责令退回骗取的医保基金、处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款、暂停相关责任部门涉及医疗保障基金使用的医药服务等。

  3. 信用惩戒:此类行为还可能被纳入个人或单位的信用记录,对未来的医疗、金融等活动产生不良影响。

四、建议与提示

  1. 遵守法律法规:定点医药机构及工作人员应严格遵守相关法律法规,不得无资质开展诊疗活动或骗取医保基金。

  2. 加强监管与自查:医保部门应加强对定点医药机构的监管力度,定期开展专项整治行动;同时,定点医药机构也应加强自查自纠,及时发现并纠正违规行为。

  3. 共同维护医保基金安全:医保基金是广大人民群众共享的普惠性资源、有限资源,每个人都有义务维护其健康可持续发展。如发现涉嫌欺诈骗保行为,请及时向医保部门或公安机关举报。

综上所述,无资质开展诊疗活动并申请结算医保基金的行为是违法的,且可能承担刑事责任。因此,建议相关机构和个人严格遵守法律法规,共同维护医保基金的安全和可持续运行。