执行庭申请保护令怎么写-李笠律师|法行宝
2026-01-26 行政纠纷

申请保护令(人身安全保护令)的文书需向法院提交书面申请,核心内容包括申请人、被申请人信息、具体请求、事实与理由及证据材料。以下为具体撰写要点及模板参考:

一、核心撰写要点

  1. 明确申请主体与对象

    • 申请人:需为自身或代为申请的近亲属(如父母、子女、配偶等),需提供身份证明(身份证复印件、亲属关系证明等)。
    • 被申请人:需明确姓名、身份证号、住址等基本信息,确保法院能精准送达。
  2. 具体请求需明确

    • 禁止被申请人实施家庭暴力(如殴打、威胁、骚扰等);
    • 禁止被申请人接触申请人(如禁止进入住所、学校、工作场所等);
    • 责令被申请人迁出申请人住所;
    • 其他保护措施(如禁止跟踪、骚扰子女等)。
      注:请求需具体、可执行,避免模糊表述。
  3. 事实与理由需详实

    • 描述被申请人实施暴力的具体时间、地点、方式(如“2023年X月X日,被申请人因琐事争吵后,持棍棒击打申请人头部”);
    • 说明暴力行为的持续性或严重性(如“近一年内多次实施暴力,导致申请人身体多处受伤”);
    • 引用法律条款(如《反家庭暴力法》第27条、第29条),强化申请合法性。
  4. 证据材料需充分

    • 医疗记录(诊断证明、伤情照片、病历等);
    • 报警记录、出警证明、询问笔录;
    • 证人证言(邻居、亲友的书面证词);
    • 录音、录像、聊天记录等电子证据;
    • 其他能证明暴力事实的材料(如施暴工具照片、威胁短信等)。

二、保护令申请书模板

人身安全保护令申请书
申请人:XXX,性别,民族,出生日期,住址,身份证号,联系电话。
被申请人:XXX,性别,民族,出生日期,住址,身份证号,联系电话。

请求事项:

  1. 禁止被申请人对申请人实施家庭暴力;
  2. 禁止被申请人接触申请人及其近亲属(如子女);
  3. 责令被申请人迁出申请人住所(如共同居住的房屋)。

事实与理由:
申请人与被申请人系夫妻/亲属关系。自XXXX年XX月起,被申请人多次因琐事对申请人实施暴力行为,具体如下:

  1. XXXX年XX月XX日,被申请人因争吵持菜刀威胁申请人,导致申请人手臂划伤(附照片、医疗记录);
  2. XXXX年XX月XX日,被申请人殴打申请人致肋骨骨折(附诊断证明、报警记录);
  3. 被申请人长期通过电话、短信威胁申请人“敢离婚就杀你全家”(附聊天记录)。

根据《反家庭暴力法》第27条、第29条,申请人现向法院申请人身安全保护令,恳请依法裁定。

此致
XX市XX区人民法院

申请人(签名):XXX
日期:XXXX年XX月XX日

附:

  1. 申请人身份证复印件;
  2. 被申请人身份证复印件(如有);
  3. 医疗记录、报警记录、证人证言等证据材料。

三、注意事项

  1. 时效性:保护令有效期不超过6个月,到期前可申请撤销、变更或延长。
  2. 紧急情况:若面临现实危险,可口头向法院申请,法院需在24小时内作出裁定。
  3. 违反后果:被申请人违反保护令,法院可处以罚款、拘留;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

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