结论：在无授权委托书的情况下，患者配偶一般不可以擅自签署离院告知书，但在特定紧急情况下，可能存在例外。

分析说明：

1. 一般原则：

   • 在医疗活动中，患者的知情同意权是至关重要的。这通常意味着，任何涉及患者医疗决策的行为，包括签署离院告知书，都需要得到患者的明确同意或授权。
   • 授权委托书是患者授权他人（如配偶）代表自己做出医疗决策的法律文件。在没有这份文件的情况下，配偶通常没有权力擅自代表患者做出决策，包括签署离院告知书。

2. 例外情况：

   • 紧急情况：在患者因病情严重无法表达意愿，且情况紧急需要立即离院以避免生命危险或严重健康损害时，配偶可能基于紧急避险的原则，在无法及时获得患者授权的情况下，做出离院决定。但这种情况非常特殊，且需要后续通过法律程序进行确认和解释。
   • 患者无意识或无法沟通：如果患者因疾病、伤害或其他原因处于无意识状态或无法与他人有效沟通，且没有事先留下明确的医疗指示或授权委托书，配偶可能需要在医疗专业人员的建议下，基于患者的最佳利益做出决策。然而，这仍然是一个复杂的法律问题，可能涉及医疗伦理和法律责任的考量。

3. 法律后果：

   • 如果配偶在没有患者授权的情况下擅自签署离院告知书，且这一行为并非基于紧急情况或患者无法沟通等合理理由，那么配偶可能面临法律责任，包括因擅自决定导致的医疗纠纷或法律诉讼。
   • 医疗机构在允许配偶签署离院告知书之前，也应尽到合理的审查义务，确认是否存在有效的授权委托书或紧急情况等合理理由。否则，医疗机构也可能因未尽到审查义务而承担一定的法律责任。

建议与行动：

• 对于患者：在就医前，最好与配偶或其他可信赖的家人明确沟通自己的医疗意愿，并在必要时签署授权委托书，以便在无法表达意愿时，由授权人代表自己做出医疗决策。
• 对于配偶：在患者无法表达意愿时，应首先尝试与医疗机构沟通，了解患者的病情和治疗方案，并在必要时寻求法律专业人士的帮助，以确保自己的决策符合患者的最佳利益和法律规定。
• 对于医疗机构：在允许患者家属签署离院告知书等医疗文件时，应严格审查是否存在有效的授权委托书或紧急情况等合理理由，以避免因未尽到审查义务而承担法律责任。

如有任何进一步疑问或需要具体的法律帮助，请直接向我咨询，我会根据你的具体情况提供详细的法律建议。