护理文书中家属签字可以按手印，但需结合具体情形判断其法律效力及适用性。以下从法律效力和实务操作两个角度展开分析：

1. 法律效力层面：签字与按手印的组合具有双重保障

根据《民法典》第490条，当事人采用书面形式订立合同时，只要一方已经履行主要义务且对方接受，合同即成立。在护理文书中，家属签字的核心目的是确认对护理内容、风险或费用的知情同意，属于民事法律行为中的“意思表示”。

• 签字：是家属以文字形式明确表达意愿的常规方式，具有直接证明效力。
  
• 按手印：属于“生物特征识别”的补充方式，根据《最高人民法院关于适用〈民法典〉合同编通则若干问题的解释》第22条，当事人采用书面形式订立合同后，用手写签名、盖章或者按指印等方式作出的意思表示，可视为对合同的认可。
  结论：若家属仅按手印未签字，需结合其他证据（如证人、录音）证明其真实意愿；但若签字与按手印同时存在，则法律效力更强，可视为对护理文书的双重确认。

2. 实务操作层面：需满足形式要件与程序合规

护理文书属于医疗法律文件，其签字或按手印需符合医疗行业规范及《病历书写基本规范》的要求：

• 主体资格：签字或按手印的家属需具有法定代理权（如患者配偶、父母、子女）或患者授权，否则可能因主体不适格导致效力瑕疵。
  
• 程序合规：
  
  • 医疗机构需向家属明确说明护理内容、风险及费用，确保其“知情”；
    
  • 家属按手印前，建议由医护人员见证并注明“按手印确认”字样，避免争议；
    
  • 若患者无民事行为能力（如昏迷），需由法定代理人签字或按手印，并附关系证明（如户口本、结婚证）。
    
• 特殊情形：若家属因文化程度低、残疾等原因无法签字，按手印可视为替代方式，但需记录原因并由两名医护人员签字确认。

3. 风险防范建议

• 优先签字：在条件允许时，要求家属同时签字并按手印，以降低法律风险。
  
• 完善记录：在护理文书中注明“家属已阅读并理解内容，因（原因）无法签字，按手印确认”，并由医护人员签字见证。
  
• 留存证据：对按手印过程可拍照或录像，作为辅助证据。
  

总结：家属在护理文书中按手印具有法律效力，但需结合签字、程序合规及证据留存等要件。若您遇到具体纠纷（如家属否认按手印效力、医疗机构未履行告知义务等），可进一步提供细节，我将结合《民法典》《医疗事故处理条例》等法规为您详细分析。