护理文书上家属签字和按手印是具有法律效应的。以下从多个角度为你详细分析：

法律效应的基础

在医疗活动中，护理文书是记录患者病情、护理措施及效果等重要信息的文件，它不仅是医疗过程的重要凭证，也是医疗纠纷处理中的重要证据。当家属在护理文书上签字并按手印时，这通常表示家属已经阅读并理解了文书内容，对其中记载的信息表示认可，并愿意承担相应的法律责任。这种行为在法律上被视为一种有效的确认方式，具有法律效应。

签字和按手印的法律意义

1. 签字：签字是表示个人对某份文件或事项的认可和接受，是法律上常见的一种确认方式。在护理文书上签字，意味着家属对文书内容的真实性、准确性和完整性表示确认，并愿意承担由此产生的法律责任。
2. 按手印：按手印在法律上通常被视为一种更为严格的确认方式，它增加了确认的可靠性和真实性。在护理文书上按手印，可以进一步证明家属对文书内容的认可和接受，是签字的一种补充和强化。

法律效应的具体体现

1. 证据效力：在医疗纠纷处理中，护理文书是重要的证据之一。家属签字并按手印的护理文书，其证据效力通常更高，更容易被法院或仲裁机构采纳。
2. 责任承担：如果护理文书中记载的信息存在错误或遗漏，且家属已经签字并按手印确认，那么家属在某种程度上可能需要承担一定的责任。当然，这并不意味着家属需要承担全部责任，具体责任划分还需根据实际情况和法律规定来确定。

注意事项

1. 确保文书内容真实准确：家属在签字并按手印前，应仔细阅读护理文书内容，确保其真实、准确、完整。如果发现文书内容存在错误或遗漏，应及时向医护人员提出并要求更正。
2. 了解签字并按手印的法律后果：家属在签字并按手印前，应了解这一行为的法律后果和责任承担。如果有任何疑问或不确定之处，可以向医护人员或法律专业人士咨询。
3. 保留相关证据：为了应对可能出现的医疗纠纷，家属可以保留护理文书的复印件或其他相关证据，以备不时之需。

如果你在医疗纠纷或相关法律问题上有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。我会根据你的具体情况，为你提供专业、全面的法律建议。