慢性荨麻疹创新药纳入医保续约 未纳入医保前患者自费使用是否可主张权益-金尚江律师|法行宝
2026-01-08 医疗纠纷

结论概述:在慢性荨麻疹创新药奥马珠单抗未纳入医保前,患者自费使用该药物,一般情况下难以直接主张权益要求医保报销或补偿。但若存在特定情形,如医院未履行告知义务、存在价格欺诈等,患者可尝试主张相应权益。以下结合新闻背景进行详细分析。

一、医保政策与自费使用的关系

  1. 医保政策的基本原则:医保政策旨在通过社会共济的方式,减轻参保人员的医疗费用负担。然而,医保目录的制定和调整是一个复杂的过程,涉及药品的疗效、成本效益、临床需求等多方面因素。因此,并非所有药品都能纳入医保目录。

  2. 自费使用的性质:在药品未纳入医保目录前,患者自费使用该药品属于个人行为,医保基金不承担报销责任。这是医保政策的基本原则之一,也是保障医保基金可持续运行的重要措施。

二、特定情形下的权益主张

  1. 医院未履行告知义务:

    • 情形描述:若医院在患者就诊时,未明确告知患者该药品未纳入医保目录,导致患者误以为可以医保报销而自费购买,医院可能构成未履行告知义务。
    • 法律分析:根据《中华人民共和国消费者权益保护法》等相关法律法规,医院作为医疗服务提供者,有义务向患者提供真实、准确的信息。若医院未履行该义务,患者有权要求医院承担相应的赔偿责任。
    • 建议行动:患者可收集相关证据,如就诊记录、药品购买凭证等,与医院协商赔偿事宜。若协商无果,可向当地卫生健康行政部门投诉或寻求法律途径解决。
  2. 存在价格欺诈:

    • 情形描述:若医院或药店在销售该药品时,存在虚标价格、价格欺诈等行为,导致患者支付了高于市场合理价格的费用。
    • 法律分析:根据《中华人民共和国价格法》等相关法律法规,经营者不得有价格欺诈等不正当价格行为。若存在此类行为,患者有权要求经营者退还多收费用,并可能获得相应的赔偿。
    • 建议行动:患者可收集相关证据,如价格标签、购买凭证等,向当地市场监督管理部门投诉或寻求法律途径解决。

三、新闻背景下的特别分析

新闻背景中提到,奥马珠单抗在2024年纳入医保目录后,单支治疗费用降至千元以内,极大减轻了患者的经济负担。然而,在未纳入医保前,患者自费使用的费用较高。这进一步说明了医保政策对减轻患者负担的重要性。但在此之前,患者自费使用该药品,除非存在上述特定情形,否则难以直接主张权益要求医保报销或补偿。

四、对公众的启示

  1. 了解医保政策:患者应主动了解医保政策,包括医保目录的调整、报销范围等,以便在就诊时做出合理的选择。
  2. 保留相关证据:在自费购买药品时,患者应保留好相关证据,如就诊记录、药品购买凭证等,以备不时之需。
  3. 积极维权:若患者认为自身权益受到侵害,应积极收集证据并寻求法律途径解决,以维护自身合法权益。

总结:在慢性荨麻疹创新药未纳入医保前,患者自费使用该药品,一般情况下难以直接主张权益。但若存在医院未履行告知义务、存在价格欺诈等特定情形,患者可尝试主张相应权益。同时,患者应主动了解医保政策,保留好相关证据,并在必要时积极维权。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助,请直接向我咨询。