工伤旁证调查笔录的撰写需遵循客观、真实、详细的原则,其核心目的是记录与工伤事故相关的第三方证人证言,为工伤认定提供辅助证据。以下是撰写要点及模板参考:
一、撰写要点
基本信息记录
事故经过描述
关键细节确认
证据补充说明
证人签字确认
二、模板参考
工伤旁证调查笔录
调查时间:__年月日时分至时分
调查地点:______________________
调查人:_____(单位:__)、__(单位:__)
被调查人:__(姓名)、__(性别)、_岁、身份证号:_____________、联系电话:__、工作单位:__、职务:_____
问:请详细描述您目击的工伤事故经过。
答:______年月日时左右,我在_____(地点)看到__(受伤员工姓名)正在操作__(设备名称)。当时__(环境描述,如“设备运行正常,但地面有油渍”)。突然,__(事故发生过程,如“设备突然卡顿,员工试图调整时被夹伤手指”)。我立即上前查看,发现其_____(伤情描述,如“右手食指流血,表情痛苦”),并协助呼叫救援。
问:您是否注意到事故发生前有哪些异常情况?
答:________(如“设备此前曾出现卡顿,但未及时维修”或“员工未佩戴防护手套”)。
问:您对事故原因有何看法?
答:________(如“我认为是设备维护不到位导致事故”)。
问:您是否愿意提供其他证据(如照片、视频)?
答:________(如“我手机中有事故现场照片,可提供”)。
被调查人签字:________
调查人签字:_____、_____
三、注意事项
如有其他法律问题,可直接向我咨询,我将结合实务经验为您提供详细解答。