精神病患者杀了81个人是否会被判处死刑，需根据其在实施犯罪时的精神状态和辨认、控制能力进行综合判断，不能一概而论。以下是对此问题的详细分析：
一、法律规定与原则
《中华人民共和国刑法》第十八条：
- 精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任。此时，应责令其家属或监护人严加看管和医疗，必要时由政府强制医疗。
- 间歇性的精神病人在精神正常的时候犯罪，应当负刑事责任。
- 尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人犯罪的，应当负刑事责任，但可以从轻或者减轻处罚。
罪责刑相适应原则：
- 刑罚的轻重应与犯罪分子所犯罪行和承担的刑事责任相适应。对于因精神疾病导致辨认或控制能力减弱的罪犯，其刑事责任能力受限，量刑时需特别考量。
二、具体情形分析
完全无刑事责任能力的精神病人：
- 若精神病患者在实施犯罪行为时处于发病期，完全无法辨认或控制自身行为，且经法定程序鉴定确认，则不承担刑事责任。此类情况不会被判处死刑，无论其杀害了多少人。
限制刑事责任能力的精神病人：
- 若精神病患者在犯罪时虽患有精神疾病，但仍具备部分辨认或控制能力（如间歇性精神病人在精神正常期间），则需承担刑事责任。根据《刑法》规定，可从轻或减轻处罚。然而，若其犯罪手段极其残忍、犯罪后果极其严重、社会影响极其恶劣，且不存在从轻或减轻处罚的情节时，理论上仍有可能被判处死刑。但这种情况在实际司法实践中极为罕见，法院会严格依据事实和法律规定作出判决。
伪装精神病逃避刑罚的情形：
- 若通过司法鉴定排除精神病可能，或证实行为人故意伪装以逃避法律制裁，则应按正常人犯罪处理。此类情况下，若罪行极其严重，依法可判处死刑。但这种情况同样需要严格的证据支持，且在实际司法实践中也极为少见。
三、司法实践中的考量因素
专业鉴定结论：
- 法院依赖权威机构的精神状态评估报告作为核心证据，以确定精神病患者的刑事责任能力。
案发时精神状态：
- 法院会重点审查犯罪瞬间的辨认与控制能力，而非日常表现。这是判断精神病患者是否应承担刑事责任的关键。
社会危害性评估：
- 法院会综合考量犯罪动机、手段及后果的严重程度，以确定刑罚的轻重。对于精神病患者杀害多人的案件，社会危害性评估尤为重要。
四、特殊情况说明
- 在实际司法实践中，精神病患者杀害多人的案件往往涉及复杂的法律和伦理问题。法院在判决时会充分考虑各种因素，包括精神病患者的精神状态、犯罪时的辨认和控制能力、社会危害性等。因此，不能简单地根据杀害人数来判断是否应判处死刑。
总结来看，精神病患者杀了81个人是否会被判处死刑，取决于其在实施犯罪时的精神状态和辨认、控制能力。在大多数情况下，由于精神病患者在犯罪时可能无法完全辨认或控制自己的行为，因此不会被判处死刑。但在特定条件下，如患者具有完全刑事责任能力或犯罪行为极其恶劣且不存在从轻或减轻处罚的情节时，理论上仍存在判处死刑的可能性。不过，这种情况在实际司法实践中极为罕见。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。