车祸中医药费一般由肇事方、保险公司、道路交通事故社会救助基金或受害者自身垫付，具体取决于事故责任、保险情况及各方协商结果。以下是对此问题的详细分析：
一、肇事方垫付
条件与责任：
- 如果肇事方对事故的发生负有责任，且具备垫付能力，那么其有法律义务垫付受害人的医药费。这是肇事方应尽的法律责任，旨在保障受害者能及时得到治疗。
建议：
- 肇事方在垫付时应留存好相应的收据和支付凭证，以便在后期理赔时扣掉相应的费用。同时，肇事方应积极与受害者沟通，了解治疗进展和费用情况，确保垫付的及时性和有效性。
二、保险公司垫付
交强险范围内：
- 根据《机动车交通事故责任强制保险条例》，保险公司在接到公安机关交通管理部门通知后，经核对应及时向医疗机构支付或垫付抢救费用。交强险垫付的医疗费用限额通常为1.8万元（有责任时），无责任的医疗费用赔偿限额为1800元。
商业险补充：
- 在肇事车辆投保了商业险的情况下，保险公司也需在保险责任范围内进行垫付。但具体条件和限额需根据保险条款确定。商业险一般不直接垫付医疗费，通常是在事故责任认定和理赔流程完成后进行赔付。不过，一些保险公司可能会提供增值服务，如协助伤者联系医疗资源等。
垫付流程：
- 肇事方向交警部门申请开具《道路交通事故抢救费用支付（垫付）通知书》，保险公司接到书面通知书和相关费用清单后，会在责任限额内进行垫付，通常直接打入医院账户。
三、道路交通事故社会救助基金垫付
条件：
- 当抢救费用超过交强险责任限额、肇事机动车未参加交强险或机动车肇事后逃逸时，由道路交通事故社会救助基金先行垫付部分或全部抢救费用。
程序与追偿：
- 需要由公安机关交通管理部门或其他相关部门提交垫付申请及相关材料，救助基金管理机构审核通过后拨付资金至指定医疗机构账户。救助基金在垫付后有权向交通事故责任人进行追偿。
四、受害人自行垫付
现实情况：
- 在保险公司垫付不足、救助基金无法及时到位或肇事方无力/不愿垫付的情况下，受害人可能需要自行垫付部分或全部医药费。
后续追偿：
- 受害人在自行垫付后，可在后续的交通事故赔偿诉讼中向肇事方和保险公司主张赔偿自己垫付的费用。法院会根据事故责任认定和相关法律规定判决相应赔偿责任。
五、其他情况
第三人垫付：
- 如果有与事故相关的第三人（如车上乘客等），在其有能力且愿意的情况下，也可以垫付医疗费。垫付时应保留好相关支付凭证以便后续结算和追偿。
双方协商：
- 在任何情况下，涉事双方都可以通过友好协商来确定医药费的支付方式。这是一种灵活且高效的解决方案，有助于缓解双方的经济压力，促进事故的妥善处理。
总结与建议：
车祸医药费的垫付问题涉及多个主体和复杂的法律关系。在实际操作中，受害者应及时与各方沟通并了解各自的责任和义务，争取尽快获得医药费的垫付以保障自身的治疗权益。同时，各方在垫付时也应注意留存好相关证据和凭证以便后续理赔和追偿。在必要时，可寻求专业法律人士的帮助以维护自己的合法权益。如果您在处理此类问题时遇到任何困难或疑问，欢迎随时向我咨询。