在单位受伤双方和解协议书怎么写-涂伟律师|法行宝
2025-09-26 劳动纠纷

在单位受伤后,双方若希望达成和解并签订协议书,以下是一个较为规范且详细的工伤赔偿和解协议书范本,供您参考。请注意,此范本仅供参考,具体内容应根据实际情况调整,并建议在签订前咨询专业法律人士以确保协议的合法性和有效性。


工伤赔偿和解协议书

甲方(用人单位):[单位全称] 地址:[单位地址] 法定代表人/负责人:[姓名] 联系电话:[电话号码]

乙方(受伤员工):[姓名] 身份证号:[身份证号码] 联系电话:[电话号码] 住址:[家庭住址]

鉴于乙方在甲方处工作时意外受伤,并已入院治疗,现双方就乙方工伤事故及劳动赔偿、补偿事宜,经平等、自愿协商,达成如下协议:

一、事故概况

  1. 事故发生时间:[具体日期]
  2. 事故发生地点:[具体地点]
  3. 事故经过简述:[简要描述事故发生的过程]

二、赔偿项目及金额

  1. 医疗费用:甲方已承担乙方住院治疗期间产生的医疗费、护理费、营养费等所有费用,共计人民币[具体金额]元,乙方确认甲方已全额支付。

  2. 一次性赔偿款:为妥善解决本次事件,甲方同意向乙方一次性支付人民币[具体金额]元作为和解款。该款项包含但不限于一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、伤残就业补助金、停工留薪期间的工资等待遇、护理费、住院伙食补助费、交通费、食宿费、工伤康复费、工伤复发治疗待遇、鉴定费,以及双方终止劳动关系甲方应支付的工资、提成、津贴、补贴、加班费、离职补偿、双倍工资赔偿等一切甲方应付给乙方的费用。

三、乙方声明与确认

  1. 乙方自愿不申请伤残鉴定,由此产生的一切后果由乙方承担。
  2. 乙方完全清楚、了解根据我国法律规定劳动者有权申请劳动能力鉴定/伤残等级鉴定确定伤残程度并获得相应赔偿,但乙方因自身原因不予鉴定。乙方知悉,根据《工伤保险条例》及有关法律规定的赔偿标准,乙方可获得的赔偿数额有可能高于和解款,但乙方自愿放弃差额部分款项并同意甲方支付的和解款作为甲方应付给乙方的最终、全部款项。

四、劳动关系解除

  1. 双方一致同意于本协议签订之日解除劳动关系。
  2. 乙方确认甲方已经付清乙方在职期间以及因离职而产生的所有工资及其它待遇。

五、支付方式与时间

  1. 甲方于本协议生效后[具体工作日数]个工作日内,将上述和解款一次性支付至乙方指定的银行账户。
  2. 乙方收款账号信息:
    • 户名:[乙方姓名]
    • 开户行:[银行名称]
    • 账号:[银行账号]

六、协议效力与纠纷解决

  1. 本协议为双方解决乙方工伤赔偿、劳动纠纷的最终、有效方案,双方纠纷就此终结、互不追究。
  2. 乙方承诺在签订本协议后,无论何种情况下,不得以任何形式、任何理由向甲方主张任何要求,不得再提出劳动仲裁或法院诉讼;即使法律赋予的相应权利,乙方亦声明放弃。
  3. 因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,由甲方所在地人民法院管辖。

七、违约责任

若乙方违反本协议约定,需按和解款的3倍向甲方支付违约金,并返还甲方已支付的所有款项。

八、其他

  1. 乙方确认已详细阅读本协议内容,并完全理解协议条款以及相应的法律含义,自愿签订本协议,承诺严格遵守本协议各项条款。
  2. 本协议经甲乙双方签署后生效。本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具同等法律效力。

甲方(盖章):[单位公章] 法定代表人/负责人(签字):[签字] 日期:[签订日期]

乙方(签名):[乙方手写签名] 日期:[签订日期]


请确保在签订协议前,双方都已充分理解协议内容,并在必要时寻求法律专业人士的帮助。