打人方全责情况下,私人调解后期治疗费协议书需包含以下核心条款,并附模板供参考:
一、协议书核心条款
双方信息
事故责任认定
后期治疗费范围及支付方式
治疗与报销条款
协议效力与终止条件
争议解决方式
二、协议书模板(简化版)
后期治疗费赔偿协议书
甲方(赔偿方):_____,身份证号:__,联系方式:_____
乙方(受害方):_____,身份证号:__,联系方式:_____
鉴于:
第一条 赔偿范围
甲方同意赔偿乙方因本次事故产生的后期治疗费用,包括但不限于:手术费、药物费、康复费、复诊费等(以正规医疗机构发票为准),总金额不超过人民币_____元(大写:_____)。
第二条 支付方式
甲方应于_年_月_日前一次性支付至乙方指定账户(账户信息:__);或分_期支付,每期支付人民币_____元,于每月_日前支付。
第三条 乙方义务
乙方需在每次治疗后____日内向甲方提供治疗发票、诊断证明等材料;若乙方未提供或费用超出合理范围,甲方有权拒付。
第四条 违约责任
若甲方未按期支付,每逾期一日,按未付金额的____%支付违约金;若乙方虚构费用,需退还已收款项并赔偿甲方损失。
第五条 争议解决
本协议未尽事宜由双方协商解决;协商不成,提交甲方所在地人民法院诉讼解决。
第六条 协议生效
本协议一式两份,双方各执一份,自签字之日起生效。
甲方(签字):_____ 日期:_年_月_日
乙方(签字):_____ 日期:_年_月_日
三、注意事项
如有具体条款需调整或补充,可直接向我咨询,我将结合实际情况提供专业建议。