在交通事故中，判断人员伤亡是由车祸直接导致还是伤亡者自身疾病所致，是一个复杂且需要综合考虑多方面因素的问题。一般来说，可以从以下几个方面进行分析和判断：
医学鉴定报告：首先，最重要的依据是医学鉴定报告。这通常包括伤亡者的病历、诊断书、尸检报告（如适用）等。这些医学文件能够详细记录伤亡者的伤情、疾病情况以及可能的死因。通过对比车祸前后的医学记录，可以初步判断伤亡是否与车祸有直接关联。
事故现场勘查：事故现场的勘查报告也是判断的重要依据。这包括车辆损坏情况、事故现场的照片、目击者证言等。如果现场勘查显示车辆损坏严重，且伤亡者的伤情与车辆损坏部位相符，那么车祸导致伤亡的可能性就较大。
法医鉴定：在涉及人员伤亡的交通事故中，法医鉴定是不可或缺的一环。法医会通过对伤亡者的尸体或活体进行细致检查，结合医学知识和技术手段，来判定伤亡的直接原因。法医鉴定报告通常具有较高的权威性和可信度。
证人证言：目击者、乘客或其他相关人员的证言也能为判断提供线索。他们可能亲眼目睹了事故的发生过程，或者了解伤亡者事前的身体状况，从而能为判断伤亡原因提供有价值的参考。
排除法：在综合考虑上述因素后，如果无法直接确定伤亡原因，可以采用排除法。即先排除其他所有可能的死因或伤情原因，如自杀、他杀、自然疾病等，从而间接推断出车祸是导致伤亡的直接原因。
综上所述，判断交通事故中人员伤亡是由车祸直接导致还是伤亡者自身疾病所致，需要综合考虑医学鉴定报告、事故现场勘查、法医鉴定、证人证言以及排除法等多种因素。如果您在这方面有具体的法律问题或疑虑，可以直接向我咨询，我会根据您的具体情况给出更详细的解答。