同意书在医生未告知费用的情况下，其效力存在瑕疵，但不一定完全无效。针对这一问题，可以从以下几个方面进行分析：

一. 医院与患者的合同关系

患者与医院之间实际上形成了一种医疗服务合同关系。根据《中华人民共和国民法典》的相关规定，合同当事人应当遵循公平原则确定各方的权利和义务。在医疗服务合同中，医院有义务向患者提供全面、准确的信息，包括病情、医疗措施、医疗风险以及医疗费用等。

二. 医生的告知义务

1. 医疗费用的告知

   • 根据《基本医疗卫生与健康促进法》第三十二条，公民接受医疗卫生服务时，对医疗费用等事项依法享有知情同意的权利。这意味着，医生在提出治疗方案时，应当告知患者相关的医疗费用，以便患者作出知情的选择。

2. 未告知费用的法律后果

   • 如果医生在签署同意书前未告知费用，这构成了对患者知情权的侵犯。患者有权以此为由主张医院未完全履行告知义务，进而影响同意书的效力。

三. 同意书的效力分析

1. 同意书的一般效力

   • 同意书是患者在接受医疗服务前签署的文件，表明患者对治疗过程和相关风险的了解与同意。然而，同意书的效力并非绝对，它必须建立在医院充分履行告知义务的基础上。

2. 未告知费用对同意书效力的影响

   • 如果同意书中明确包含了费用条款，并且患者对此表示了同意，那么即使医生在口头或书面上未单独告知费用，同意书在费用方面的效力可能仍然得到认可。但前提是，患者必须是在充分了解费用情况的基础上作出的同意。

   • 如果同意书中未明确提及费用，或者患者表示在签署时并不了解具体费用，那么同意书在费用方面的效力将存在瑕疵。患者有权要求医院重新履行告知义务，并就费用问题进行协商。

四. 患者的权利与救济途径

1. 患者的权利

   • 患者有权要求医院履行全面的告知义务，包括医疗费用的告知。
   • 如果医院未履行告知义务，患者有权拒绝支付不合理的医疗费用。

2. 救济途径

   • 患者可以与医院协商，要求医院对未告知的费用进行解释和说明，并就此达成协议。
   • 如果协商无果，患者可以向卫生行政部门投诉，申请调解或提起诉讼等方式来维护自己的合法权益。

我建议：患者在签署同意书前，应仔细阅读同意书的内容，并主动询问医生关于医疗费用的具体情况。如果医生未告知费用，患者有权要求医院履行告知义务，并在充分了解情况后再作出是否同意的决定。如有进一步需要，您可以继续咨询我。