肩关节功能丧失的司法鉴定是一个涉及多个步骤和细致测量的过程。以下是对这一过程详细且清晰的解释:
一、功能丧失的定义
肩关节功能丧失指的是由于大关节骨关节损伤后遗关节活动度受限,合并周围神经损伤后遗相关肌群肌力下降所导致的关节功能障碍。
二、测量方法与步骤
活动度测量:
- 主要测量肩关节在各个方向上的运动活动度,包括前屈、后伸、外展、内收、内旋和外旋。
- 测量时应选取被动活动度,即在外力帮助下关节所能达到的最大活动范围。
计算关节功能丧失程度:
- 原则上采用均分法,以健侧(对侧)作为参照。
- 若对侧有功能障碍,则对照正常参考值,一般考虑上限。
- 若伤侧关节损伤前存在骨关节病变或高龄退变,可考虑选取参考值的下限或中间值。
- 通过比较伤侧与健侧在各方向上的活动度差值,计算出功能丧失的百分比。
三、特殊情况处理
- 对于单纯因中枢神经或周围神经根性损伤后遗肢体大关节功能障碍的,不适用直接测量关节活动度的方法。
- 四肢大关节骨关节损伤后遗关节运动活动度受限合并周围神经损伤的,需综合检验,并根据单肢瘫级别与功能丧失程度,以等级高者为准。
四、鉴定时机与条件
- 鉴定时机通常选择在伤后6个月或松解术、各种物理治疗2个月后。
- 对于因软组织损伤为主遗留的大关节功能障碍者,鉴定时需同时满足以下条件:块状瘢痕范围大且跨越肢体大关节;瘢痕导致关节在相关方向的活动明显受限;至少有一次的瘢痕松解术或各种物理治疗仍无改善。
五、实际案例分析
以一个实际案例为例,假设出险人右肩关节为受伤关节,其活动度测量值与健侧对比如下:
- 前屈:伤侧110°,健侧170°
- 背伸:伤侧40°,健侧60°
- 外展:伤侧110°,健侧170°
- 内收:伤侧30°,健侧40°
- 水平位内旋:伤侧60°,健侧80°
- 水平位外旋:伤侧70°,健侧90°
根据均分法计算出各方向上的功能丧失百分比,然后求平均值,得出肩关节功能丧失的总百分比。最后,参照《人体损伤致残程度分级》,若右肩关节功能丧失25%以上,则可评定为十级伤残。
综上所述,肩关节功能丧失的司法鉴定是一个综合考量多个因素的过程,需要专业的法医进行细致的测量和计算,以确保鉴定结果的准确性和公正性。