针对您提出的“四根以上肋骨骨折不伴第一根肋骨骨折属于几级工伤伤残”的问题，以下是我的详细解答：

结论前置：四根以上肋骨骨折不伴第一根肋骨骨折，在一般情况下，通常可以被评定为十级工伤伤残。但具体的伤残等级需由专业的司法鉴定机构根据患者的详细病历资料、医疗检查结果、康复情况以及是否伴有其他合并症等多方面因素进行综合判断。

一、伤残等级评定标准

根据《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》标准，肋骨骨折的伤残等级评定主要基于骨折的数量、位置以及愈合情况等因素。一般来说，4根肋骨骨折可以评为十级伤残。如果骨折后遗留有明显畸形愈合等更严重的情况，有可能评定为九级伤残。但需要注意的是，具体的评定结果还需结合患者的实际情况和专业鉴定机构的判断。

二、影响伤残等级评定的因素

伤残等级的评定不仅基于肋骨骨折的数量，还会综合考虑以下因素：

• 是否伴有其他合并症，如血胸、气胸、肺部损伤等。
• 骨折后的康复情况以及对患者日常生活和工作的影响。
• 患者的具体病历资料、医疗检查结果和实际的恢复情况。

三、建议与注意事项

1. 积极配合治疗：患者在受伤后应积极配合医生的治疗和建议，争取良好的恢复效果，这有助于后续的伤残评定。
2. 寻求专业鉴定：伤残评定具体应以有资质的专业司法鉴定机构的结论为准。因为评定过程需要综合多种因素，且不同地区可能存在一定差异，所以选择专业的鉴定机构至关重要。
3. 了解法律效力：最终的伤残评定结论具有法律效力，将作为处理工伤赔偿等法律事务的重要依据。因此，患者应妥善保管好相关鉴定文件，并在需要时及时出示。

综上所述，四根以上肋骨骨折不伴第一根肋骨骨折的伤残等级评定是一个复杂且专业的过程。患者在受伤后应积极配合治疗，并寻求专业鉴定机构的帮助，以确保自己的合法权益得到妥善保护。如果您在此过程中有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。