根管治疗失败后，并不一定要选择拔牙。虽然拔牙是一种可能的选择，但并不是唯一的选择。

根管治疗旨在控制感染并促进根尖周病变的愈合，是牙髓和根尖周疾病最常见的治疗方案。然而，由于多种原因，如遗漏根管、根管充填不严密、根尖外生物膜、解剖复杂性、根裂、真性囊肿等，根管治疗的成功率通常维持在70%~90%，因此治疗失败的情况仍然存在。

当根管治疗失败时，我们可以尝试通过根管外科治疗来保留患牙。随着显微镜和微创器械的出现，显微根管外科正逐步成熟起来，为治疗提供了更多可能性。例如，显微意向再植术就是一种有效的治疗方法。这种方法首先进行微创拔牙，然后进行病损根尖切除和根管逆向充填封闭，最后在拔牙创口清理后将患牙复位再植并固定。一般三到六个月后，患牙可以完全恢复。

另外，显微牙根外科治疗也是一种选择。这种方法通过截根术、牙半切术、分根术等治疗手段，保留健康的牙根及其支持组织，从而延长患牙的寿命。这种方法常用于一个或多个牙根因为根裂、根折、内外吸收等而无法保留，或者牙根健康但髓室底发生不可修复的破坏等情况。

总的来说，牙髓病治疗的目的是尽最大努力保留健康的牙体组织，恢复牙齿功能，并延长牙齿寿命。因此，在根管治疗失败后，我们应该根据具体情况选择最合适的治疗方案，而不是一味地选择拔牙。如果充填修复、牙髓重建、根管治疗和根管再治疗都无能为力时，根管外科治疗或许能成为我们最后的希望。