异地就医备案虽然为许多患者提供了便利，但同时也存在一些弊端，这些弊端主要体现在以下几个方面：

一、监管难度增加

1. 数据壁垒与信息不对称：由于省际间信息交互不畅，参保地和就医地之间信息不对等，容易出现监管真空。这种信息不对称可能导致冒名顶替、重复享受工伤保险和医疗保险等问题的发生。

2. 跨区域联合执法制度缺失：异地就医涉及两地或多个地区的医保、卫健、公安、市监等多个部门，联合执法难度大，且目前联合执法工作机制尚不健全，难以形成有效的协同执法合力。

3. 惩处力度不够：对于违法违规行为，目前的处罚形式多采取限期整改、追回违规使用的医保基金等，力度相对较小，难以起到震慑作用。

二、动力不足与监管意愿弱

1. 就医地“事不关己”心态：由于异地就医患者未在就医地参保，其医保资金由参保地支付，因此就医地医保部门可能缺乏监管动力，甚至可能出现“事不关己高高挂起”的心态。

2. 社会监督意愿不强：医保业务专业性较强，非专业人士难以进行有效识别和监督。同时，部分群众认为骗保、过度医疗等行为未损害自身权益，因此不愿参与监督。

三、监管能力受限

1. 参保地“鞭长莫及”：参保地作为异地就医的“买单方”，虽然有较强的监管意愿，但因时空距离和管辖权限制，难以进行频繁的实地监督。

2. 执法力量不足：部分地区医保部门执法力量薄弱，面对异地就医监管的复杂性和艰巨性，可能显得力不从心。

四、取证困难与欺诈行为

1. 过度医疗难以界定：由于疾病的不确定性、个体的复杂性以及诊疗的多样性，对过度医疗的认定较难。同时，部分医疗机构从业人员道德水平不高，可能出现多开药、开贵药等浪费医保基金的行为。

2. 联合骗保手段隐蔽：部分事故实际上有第三方责任人，但可能出于逃避或减轻责任的动机，采取自费费用由第三方承担并给予受伤害者额外资金的方式，怂恿受伤害者报医保，共同骗取医保资金。这种行为隐蔽性较强，难以监管。

综上所述，异地就医备案的弊端主要表现在监管难度增加、动力不足与监管意愿弱、监管能力受限以及取证困难与欺诈行为等方面。为了解决这些问题，需要进一步完善相关制度、加强监管力度、提高监管能力并加强社会监督。